Aanvragen HIC audit

Officiële naam van het team*

Naam zoals op het certificaat vermeld zal worden

GGZ instelling*

Contactpersoon team*

Telefoonnummer / mobiel nummer contactpersoon*

E-mailadres contactpersoon*

Bezoekadres team*

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Contactpersoon (tekenbevoegd) auditovereenkomst?*

Adres voor auditovereenkomst*

Wat is het e-mailadres van deze persoon?*

Naar wie kan de factuur gestuurd worden?*

Wat is het factuuradres?*

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Wat is de kostenplaats?*

E-mailadres van deze persoon (De factuur wordt per e-mail verzonden)*

Is de Raad van Bestuur of Directie van jouw instelling akkoord met deze certificeringsaanvraag?*

Ga je akkoord dat bij toekenning van een keurmerk, inclusief de adresgegevens en de naam van de contactpersoon wordt doorgegeven aan Stichting HIC?*

Voorkeur twee opvolgende maanden voor een audit?*

Je verzoek voor de aanvraag van een audit kun je hier motiveren. Zijn er bijzonderheden die van belang zijn in het kader van de audit?

CAPTCHA

Aanvragen audit